痛风:一种可治愈的难治性风湿病

痛风是一种什么疾病?

痛风一种很古老的疾病,被称为“富贵病” “帝王将相病”,其生化基础是高尿酸血症,主要是尿酸盐结晶沉积在关节及关节周围,导致关节红、肿、痛,严重者引起关节畸形,甚至破坏。

痛风、高尿酸血症发病率?

高尿酸血症是继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”,但我们对它的认知程度却远不如传统的“三高”。高尿酸血症是痛风的病因。改革开放以来,高尿酸血症患病率增加近20倍,并且呈年轻化趋势,目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿,痛风患者有5000万。

痛风的危害?

痛风是一种慢性关节炎,发作时会出现关节疼痛难忍,严重者出现关节畸形,甚至破坏。随着病程的延长,痛风可伴发糖尿病、高血压、高脂血症。另外,尿酸盐结晶还可引起肾损害、动脉粥样硬化、心脑血管卒中等。

痛风是难治的,但可以治愈的风湿性疾病

痛风是难治的,但可以治愈的风湿性疾病,它是可防、可控的!

血尿酸持续达标是痛风治疗的关键,治疗目的是使血尿酸降至正常范围,即通过饮食控制、减轻体重、锻炼以及规律使用降尿酸药物等,使血尿酸保持在正常范围。达标水平可分为:已有尿酸盐结晶沉积的病人血尿酸水平降到<300umol/L,没有尿酸盐结晶沉积的病人血尿酸维持在300-360umol/L左右。最大限度的减少复发次数,同时使体内形成的尿酸盐结晶排出体外,预防合并症和并发症的出现。

目前大多数患者对痛风的治疗存在误解:急性期经过治疗后关节不疼就以为治好了,对发作间歇期血尿酸高不注意,对痛风出现的合并症、并发症也不重视。其实,通过积极的降血尿酸治疗,血尿酸降到正常范围后,可以使体内形成的尿酸盐结晶排出体外,同时避免出现严重的合并症和并发症。

痛风的治疗

1生活方式干预:低嘌呤饮食、烟酒、减轻体重、多饮水(每日>2000ml

2碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜常用的碱性药物:碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠颗粒。

3药物治疗:

    秋水仙碱:低剂量秋水仙碱对预防痛风发作效果明显,目前推荐使用剂量为0.5mg,每天1-2次。

    非甾体类抗炎药(NSAIDs):可有效缓解急性痛风症状,现已成为一线用药,在24h内明显缓解急性痛风症状;开始使用足量,症状缓解后减量。

    ƒ糖皮质激素:治疗急性痛风有明显的疗效,适用于不能耐受非甾体类抗炎药、秋水仙或肾功能不全者;单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素;对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素,如口服泼尼松20-30mg/d;为避免停药后症状“反跳”,停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药。

促尿酸排泄药:用于慢性痛风性关节炎,主要抑制近端肾小管对尿酸的吸收,促进排泄。应从小剂量开始,逐渐加量,可避免大量尿酸突然进入肾脏,防止出现痛风急性发作。常用药物苯溴马隆排尿酸作用较强

抑制尿酸生成药:主要为非布司他、别嘌呤醇,作用机制为与次黄嘌呤竞争黄嘌呤氧酶,减少尿酸形成。

    在药物治疗时需要注意:急性发作期,不给予降尿酸药,已服用降尿酸药者不予停药。

CT、超声诊断痛风

影像学检查如X线、双源CT、超声等常用于痛风性关节炎的辅助诊断。然而,X线只适用于晚期痛风改变,对早期病变不敏感。

双源CT是目前唯一能对化学成分进行分析的影像学检查手段,可以发现患者体内的尿酸盐结晶沉积。2011年,玛雅吧彩票率先从国外引进双源CT(全山西省仅此一台)用于痛风性关节炎的诊断及疗效评估,由于其操作简便、无创、敏感性高、特异性好,且能够全面、直观的显示痛风石沉积部位,显著提高了痛风的早期诊断,大大减轻了患者的痛苦,同时为痛风患者的预后随访提供了客观手段。

关节超声具有价格相对低廉、无辐射、对软组织显影好、可重复性强、利于随访研究的特点,关节超声可以作为痛风患者诊断及降尿酸疗效的监测手段。2016年,玛雅吧彩票风湿免疫科率先开展痛风关节超声、偏振光显微镜检查。目前,玛雅吧彩票风湿免疫科已累计为一千多例痛风患者进行了规范化降尿酸治疗,治疗效果显著。利用CT和关节超声进行长期随访,许多患者体内的尿酸盐结晶明显减少,有的患者尿酸盐结晶已经消失。